高血压特别是舒张压高做什么检查？

　　高血压，特别是舒张压高，这 5 项检查一定要查!

　　很多人体检测血压，会碰到一种很迷惑的情况：高压数值看着还算过得去，偏偏低压(舒张压)一次次超标。不少人看到高压不高，就觉得问题不大，不用放在心上，觉得只是最近熬夜、压力大，休息几天自然就好了。

　　现实门诊当中，中青年群体出现单纯舒张压偏高的情况越来越多。很多人没有头晕头痛难受的感觉，就直接选择忽视，既不复查，也不做进一步检查。等到几年之后，慢慢发展成高压低压一起升高，心脏、肾脏已经悄悄出现损伤，才后悔当初没有早点重视。

　　按照国内高血压相关诊疗指南，只要非同日多次测量，舒张压持续大于等于 90 毫米汞柱，就算是高血压，并不是只有高压高才算高血压。舒张压高，本质大多是身体外周小血管阻力变大，血管长期处在紧绷收缩的状态。哪怕没有任何不舒服，长时间放任不管，一样会慢慢伤害心、脑、肾、眼底这些重要器官，后期脑梗、冠心病、肾脏受损的风险都会跟着上升。

　　很多人发现低压高之后，第一反应就是直接买降压药吃。但在没有查清身体真实情况之前，盲目吃药，治标不治本。有些低压升高，不只是单纯年纪、生活习惯带来的原发性高血压，还可能暗藏其他疾病因素。今天就结合国内基层高血压诊疗指南，用大白话讲清楚舒张压升高背后的问题，重点讲明白必须要做的 5 项关键检查，大众常见误区，居家怎么自测判断，以及日常生活当中实实在在的调理办法。

　　现象解析：为什么偏偏是舒张压(低压)容易偏高

　　血压有两个数字，高压，是心脏用力泵血那一瞬间血管承受的压力;低压，是心脏放松舒张的时候，血管里面残留的压力。

　　单纯低压高，大多出现在 30‑50 岁的中青年身上。这个年龄段大血管弹性还不算太差，所以高压往往不会明显飙升，但是身体里面大量细小的外周小血管持续收缩痉挛，血液流动阻力变大，低压就率先往上走。

　　造成低压升高，主要分两大类原因。

　　第一类，生活习惯诱发的原发性血压升高

　　长期熬夜加班、精神紧绷焦虑、久坐不运动、腹型肥胖、爱吃重盐重口味、经常喝酒，这些情况会持续激活身体交感神经，让全身小血管一直处在紧绷状态，是低压升高最常见的诱因。很多上班族，白天工作压力大，晚上刷手机熬夜，体检就查出低压超标，大多属于这一类。

　　第二类，其他疾病带来的继发性血压升高

　　肾脏损伤、肾动脉狭窄、睡觉打呼噜憋气(睡眠呼吸暂停)、部分内分泌问题，都会以舒张压升高作为早期表现。这种情况光吃降压药效果有限，如果找得到根源，部分人群是可以针对性处理改善的。

　　重要提醒：没有头晕头疼，不等于低压高没有危害。舒张压偏高很多时候属于 “无声伤害”，身体不会给出明显难受信号，但血管、心脏已经在持续承受额外压力。很多人一拖好几年，等到出现胸闷、眼皮浮肿、经常头晕的时候，器官已经出现不可逆损伤。

　　想要搞清楚自己属于哪一类，评估器官有没有已经受到伤害，不能只靠反复量血压，下面这 5 项检查，是舒张压升高人群非常关键的筛查项目。

　　5 项核心必查项目

　　第一项：24 小时动态血压监测

　　很多人在医院诊室量血压就紧张，测出来数值偏高，回到家测又正常，也就是大家常说的白大衣高血压。也有一部分人，白天上班血压尚可，晚上熬夜、睡觉时血压悄悄升高，普通诊室测一次根本发现不了。

　　动态血压监测，就是佩戴一个小型仪器，正常吃饭睡觉上班，机器自动全天定时记录血压。可以看到白天、夜间、清晨各个时间段真实血压水平，判断是不是真的高血压，血压波动是什么样，有没有夜间血压不下降的危险情况，避免靠一两次诊室测量就下定论。

　　很多人以为自己只是偶尔低压高，做完动态血压才发现，全天大部分时间低压都超标。这份报告，也是医生后续判断要不要吃药、吃什么药很重要的参考依据。

　　第二项：全套血液生化检查

　　低压高很少单独出现，经常和代谢问题结伴而来。抽血可以把身体内在风险一并筛查清楚。重点要看这几类指标：血脂全套，看坏胆固醇、甘油三酯是否升高;空腹血糖、糖化血红蛋白，排查糖尿病或者糖尿病前期;肾功能肌酐、尿酸;血钾、血钠电解质。

　　尿酸高、血糖异常、血脂紊乱，会持续损伤血管内皮，反过来加重血管阻力，让低压更难降下来。尤其是血钾，如果数值偏低，就要警惕部分内分泌引发的继发性高血压线索，需要医生进一步判断。

　　抽血建议空腹去做，前一天晚上不要大吃大喝，不喝酒，保证睡眠，这样出来的结果才更靠谱。

　　第三项：尿常规 + 尿白蛋白 / 肌酐比值

　　肾脏布满密密麻麻的细小血管，血压升高，肾脏是最早会受到影响的器官之一。早期肾脏受损，人完全没有感觉，小便肉眼看也看不出异常。

　　普通尿常规，可以看有没有尿蛋白、红细胞;尿白蛋白 / 肌酐比值，是更早发现肾脏微小损伤的灵敏项目。比起普通尿常规，它可以发现很早期的肾脏血管伤害，提示高血压是不是已经悄悄伤到肾脏。不少中青年低压高的人群，血压升高时间不算很久，小便常规看着正常，但是这项比值已经出现异常，早点发现，及时管控血压，就可以阻止肾脏继续受损。

　　第四项：心脏 + 颈动脉彩超

　　长期低压偏高，心脏需要持续用更大力量泵血，时间久了，心肌会变厚，也就是左心室肥厚，这是高血压对心脏造成损伤的典型信号，早期自身完全感受不到，只有心脏彩超才能查出来。

　　颈动脉彩超，看颈部血管内膜有没有增厚，有没有长出斑块。颈动脉是全身血管的窗口，如果这里已经出现斑块增厚，提示全身其他位置血管也已经开始发生动脉硬化改变，脑梗风险会随之上升。

　　这两项彩超，不需要打针，没有痛苦，能够直观看到高血压有没有伤害心脏和全身大血管，给后续治疗提供依据。

　　第五项：心电图

　　属于基础必做筛查。可以看心跳节律，有没有心肌缺血、心室肥厚带来的心电图改变。要说明，心电图只是初筛，部分心脏结构的改变，彩超看得更清楚。心电图的价值，是快速排查心律失常、心肌缺血线索，和心脏彩超互相补充，不能互相替代。

　　补充：以上五项，是舒张压升高人群基础核心检查。如果做完之后，医生高度怀疑存在继发性高血压，会再根据情况，进一步做肾动脉超声、睡眠呼吸监测、高血压四项等针对性检查，普通人不用一上来就全部做全套特殊项目，遵从医生的阶梯式筛查就可以。

　　常见误区辟谣，很多低压高的人都踩过坑

　　误区一：只是低压高，高压正常，不用做检查，也不用吃药 辟谣：单纯舒张压升高，同样属于高血压范畴。持续超标，血管、心脏、肾脏一样会慢慢受损。要不要吃药，要看血压升高幅度、检查出来的器官损伤情况，不能只看高压正常就直接放任不管。部分轻度升高人群，通过严格生活调整血压能够得到改善;如果生活干预 3 个月血压仍不达标，需要遵从医生评估是否启动药物治疗。

　　误区二：血压测出来高，直接自己买药吃，不用做检查 辟谣：不建议上来就自行购买降压药。首先要排除其他疾病带来的继发性血压升高;其次要提前看一看心脏、肾脏有没有已经受损，不同身体情况，适合的降压药物类型不一样。盲目吃药，有可能掩盖真实病因，也未必选到适合自己的方案。

　　误区三：没有头晕头痛，就代表血压高对身体没有伤害 辟谣：高血压最大的特点就是 “沉默”。很多人低压长期 95‑100，日常吃喝工作完全不受影响，但是身体内部器官损伤一直在慢慢进展。症状不能用来判断血压伤害大小，看客观检查结果才靠谱。

　　误区四：吃上降压药，就万事大吉，不用复查不用做检查 辟谣：吃药只是把血压数值降下来，已经存在的血管、肾脏风险，需要定期复查评估。吃上药之后，也要定期监测血压，按医嘱复查相关项目，看器官的变化情况，不是吃完药就可以再也不管。

　　误区五：低压高全是熬夜压力大造成，调整作息就能完全好 辟谣：熬夜、压力大是重要诱因，但不是全部。部分人合并肥胖、代谢异常，或者存在肾脏、内分泌的问题，单纯睡觉休息，低压依旧降不到正常。生活调整是基础，但不能替代正规检查和必要的药物治疗。

　　误区六：家用血压计测出来偶尔低压高，就是确诊高血压 辟谣：紧张、刚走完路、喝咖啡浓茶之后，都会临时让低压升高。诊断高血压，需要非同日多次安静状态测量，或者依靠动态血压，不能凭一次测量结果就给自己扣上高血压的帽子。

　　居家自测与复查怎么安排

　　居家测量血压，选经过认证的上臂式电子血压计，不要用腕式血压计作为主要参考。测量之前静坐休息 5‑10 分钟，不要刚运动完、刚喝完咖啡就测，袖子宽松，不要把胳膊勒紧。

　　初发现舒张压偏高的人群：建议早晚各测，早上起床排尿之后、吃药吃早饭之前;晚上睡觉之前。每次测 2‑3 遍，间隔一分钟，记录好日期时间和全部读数，拿给医生看，不要只记一个理想数字。

　　如果多次居家安静测量，舒张压持续≥90mmHg，就建议就医，完善上面说的五项基础检查。

　　居家要留意身体信号，如果频繁出现后脑勺闷胀头晕、心慌胸闷、眼皮浮肿、夜里睡觉打呼噜憋气，不要硬扛，及时就诊。居家自测只能作为筛查，不能替代医院仪器检查。

　　生活建议：舒张压升高，日常可以落地的调理方式

　　没有保健品、偏方可以根治高血压。生活方式调整，是所有舒张压升高人群的基础功课，就算后续吃降压药，这些习惯依旧要坚持。

　　严格控盐 每日食盐总量控制在 5 克以内，大概一个啤酒瓶盖的量。少吃外卖、腌菜、卤味、加工零食，这些食物里面藏着很多看不见的盐，盐摄入过多，会直接升高血管阻力，拉高低压。

　　控制体重，尤其减少肚子上的内脏脂肪 腹型肥胖是中青年低压高非常重要的推手，体重下降之后，很多人的舒张压会出现明显改善。不用追求快速暴瘦，循序渐进减重就可以。

　　坚持中等强度运动 每周累计 150 分钟左右，快走、慢跑、骑车、游泳都可以。注意血压明显偏高的时候，不要做剧烈高强度运动，先把血压管控稳定再逐步加强。久坐不动，小血管的调节能力会越来越差。

　　管理睡眠和情绪 尽量不长期熬夜，熬夜会持续激活交感神经，让小血管收缩，低压居高不下。长期焦虑、压力大，学会适度释放，精神紧张不缓解，血压很难真正平稳。睡觉打呼噜声音很大，睡觉会憋醒，白天总犯困，一定要排查睡眠呼吸暂停，这个问题是很多人低压降不下来的隐藏原因。

　　戒烟限酒 酒精会直接升高舒张压，不少人喝完酒之后短期血压下降，后续反弹升高，尽量少喝酒，最好不喝。远离二手烟，保护血管内皮。

　　饮食均衡 多新鲜蔬菜，适量优质蛋白，减少重油重糖，控制好血脂血糖尿酸。三高互相影响，一个指标变差，其他指标也会跟着受牵连。

　　不要自己随意停药减药 如果医生评估之后需要服用降压药物，血压降到正常，是药物起作用，不代表高血压已经彻底根除。调整用药方案，一定要和主治医生沟通。

　　总结

　　很多人只盯着高压，却忽略了舒张压这个预警信号。尤其对于中青年，低压持续升高，就是身体血管发出的早期警报，千万不要因为没有难受的感觉就置之不理。

　　24 小时动态血压、血生化、尿常规加尿微量比值、心脏颈动脉彩超、心电图这五项基础检查，目的就是搞清楚血压真实情况，排查有没有其他继发因素，看一看心肾血管有没有已经悄悄受损。不是一上来就做一大堆昂贵检查，而是把基础风险排查到位，方便医生制定适合自己的管控方案。

　　高血压的管理，不只是盯着血压表上面那两个数字。生活习惯干预、必要的药物、定期检查复查，三者缺一不可。有的人通过调整作息饮食，低压就能回到安全范围;也有一部分人，需要药物配合，才能保护器官不受伤害。

　　对待舒张压升高，既不用过度恐慌，也不能麻痹大意。早发现，早检查，早干预，才是避免后续心脑血管麻烦最务实的办法。