静脉曲张疼痛是怎么回事

　　静脉曲张出现疼痛，常见诱因包含静脉瓣膜功能不全、静脉高压、血液淤积、血栓性浅静脉炎、静脉性皮肤营养障碍，出现疼痛提示病情进展，建议及时就诊血管外科，依据病因个体化处理。

　　1. 静脉瓣膜功能不全(发病根源)

　　下肢静脉瓣膜如同血管内的单向阀门，正常情况下阻止血液向下逆流。瓣膜受损、闭合不全时，血液发生反流，持续升高下肢静脉压力，是静脉曲张发生、反复疼痛的根本原因。

　　保守治疗：遵医嘱口服地奥司明片、迈之灵片，改善静脉张力、减轻水肿胀痛;

　　手术方案：中重度可选择大隐静脉高位结扎剥脱术、射频消融、激光闭合等微创方式，从源头解决反流。

　　注意：利伐沙班、华法林属于抗凝药，单纯静脉曲张无血栓时无需常规使用，不可自行服用。

　　2. 静脉压力增高

　　血液反流持续作用于静脉管壁，血管张力升高，刺激血管壁神经引发酸胀、坠痛，久站、久坐、负重后明显加重，抬高患肢可短暂缓解。

　　早期干预：规范穿戴二级压力医用梯度弹力袜;

　　生活方式：间断活动下肢，依靠小腿肌肉泵促进血液回流，降低静脉压力。

　　3. 静脉血液淤积

　　瓣膜反流造成血液在下肢浅静脉滞留淤积，静脉扩张迂曲;淤滞血液诱发血管壁无菌性炎症，进一步加重酸胀、隐痛、沉重感。

　　可行：间断抬高患肢;温和热敷促进循环;疼痛明显可短期使用非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸钠缓释片)对症止痛。

　　禁忌：长时间高温泡脚、大力揉搓曲张血管，会加重血管扩张与淤血。

　　4. 血栓性浅静脉炎(急症疼痛类型)

　　曲张静脉内血流紊乱形成湍流，容易诱发浅静脉血栓，伴随局部突发红肿、硬结、触痛，皮温升高。

　　治疗：轻症以抗凝、抗炎、加压治疗为主;范围较大、反复发作可手术切除病变静脉及血栓;

　　重要提醒：浅静脉血栓有向深静脉蔓延风险，一旦整条小腿肿胀剧痛，需立刻就医排除深静脉血栓。

　　5. 静脉性皮肤营养障碍(晚期并发症)

　　长期持续静脉高压，造成局部微循环障碍，出现皮下瘀点、色素沉着、皮肤硬化、脂质硬化(皮下组织皂化改变)，常伴随持续性隐痛、皮肤瘙痒;病情持续进展可诱发静脉性溃疡(老烂腿)。

　　此阶段多为不可逆改变，单纯吃药、弹力袜仅能缓解，大多需要手术解除静脉高压，阻止溃烂发生。

　　通用日常防护原则

　　杜绝长期久坐、久站，每 30~40 分钟活动踝关节(踝泵运动);

　　坚持适度快走、游泳等有氧运动，强化小腿肌肉泵功能;

　　避免负重、翘二郎腿、紧身裤压迫下肢;

　　休息时抬高下肢，位置略高于心脏水平;

　　疼痛持续加重、局部红肿硬块、小腿明显肿胀，尽快至血管外科就诊。