心肌缺血有哪些原因

　　心肌缺血属于高风险心血管问题，近些年发病率持续攀升，中青年患病人数逐年增多。想要做好预防，核心就是先理清发病诱因与发病机制，找准根源才能有效规避风险。

　　一、心肌缺血核心发病机制

　　心脏依靠冠状动脉输送血液、供给氧气，心肌缺血本质分两类：

　　绝对缺血(供血不足)：冠脉血管通路变窄、供血源头血量下降，输送到心肌的血液、氧气总量变少;

　　相对缺血(耗氧过多)：冠脉供血量正常，但身体、心脏耗氧量急剧升高，现有血氧无法满足心脏需求，同样诱发缺血不适。

　　供血血管为冠状动脉，血管开口位于升主动脉，血管通畅度直接决定心肌供氧水平。

　　该病传统高发于老年人，随年龄增长全身器官机能衰退、心脏功能减弱，血管老化硬化，极易诱发缺血;但当下熬夜、高压工作、高脂饮食、久坐等不良生活方式，让心肌缺血呈现明显年轻化，不少青壮年确诊发病。

　　二、诱发心肌缺血的直接因素

　　(一)直接造成冠脉供血减少

　　低血压、主动脉供血量不足，上游供血源头血量下降;

　　冠状动脉斑块、血栓堵塞，血管管腔狭窄，血流通行受阻;

　　心脏瓣膜病变、血液黏稠度升高、心肌本身器质性病变，间接阻碍血液循环，降低心肌供血。

　　(二)心脏耗氧暴增，形成相对性缺血

　　剧烈运动、长期焦虑暴怒、重度劳累、快速心律失常等，会让心脏跳动负荷骤增，心肌耗氧量大幅上涨，正常供血无法匹配消耗，出现一过性心肌缺血。

　　三、最核心、最高发病因：冠状动脉粥样硬化(冠心病)

　　临床数据显示，90% 以上心肌缺血由冠脉狭窄引发，极少数为肺动脉异常病变;而冠脉狭窄的根本诱因是动脉粥样硬化。

　　血管内脂质、胆固醇沉积形成斑块，斑块不断增厚挤压血管管腔，血流通道变窄，心肌长期供氧不足，这类疾病统一称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，也是心肌缺血最主要诱因。

　　四、其他可诱发心肌缺血的基础疾病

　　高血压：长期高压损伤血管内皮，加速动脉斑块形成;

　　2 型糖尿病：高血糖腐蚀全身微小血管，加重冠脉硬化;

　　风湿性心脏病：瓣膜损伤、血管炎症影响心脏供血;

　　各类心肌病：心肌自身结构受损，收缩、供血能力下降;

　　高血脂：低密度脂蛋白升高是血管斑块的原料;

　　心律失常、重度贫血：贫血会降低血液携氧能力，间接造成心肌缺氧。

　　五、日常预防总结

　　心肌缺血并非老年专属，中青年也要提高警惕。日常管控三高、清淡低脂饮食、规律作息、减少精神压力、适度运动，规避损伤血管的各类诱因，能大幅降低心肌缺血、冠心病发病风险，避免心血管急症危害自身与家庭。

　　无症状心肌缺血：部分人群血管狭窄严重，但无胸闷胸痛，仅体检心电图异常，风险更高，易突发心梗;

　　高危人群筛查：40 岁以上、三高、肥胖、长期熬夜、有心血管家族史者，建议定期做心电图、冠脉超声筛查;

　　误区纠正：只有胸痛才是心肌缺血是错误认知，肩背疼、牙痛、上腹闷胀、夜间憋闷，都可能是缺血隐匿信号。