引发心绞痛病因病理总结

　　心绞痛发病病因及易混淆胸痛疾病完整梳理

　　一、心绞痛核心原发致病原因(心脏自身冠脉问题)

　　1. 冠状动脉粥样硬化(樶主要、樶常见病因)

　　血管长期受高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、高龄等损伤，低密度脂蛋白沉积血管内壁，形成粥样硬化斑块，让冠脉管腔变窄。

　　血管狭窄≥70%：静息供血勉强够用，但活动、情绪激动、受凉时心肌耗氧量上升，供血跟不上，立刻诱发缺血胸痛;

　　狭窄>90%：静息状态也可能持续心肌缺血，发展为不稳定型心绞痛，斑块破裂极易诱发心梗。

　　2. 心肌氧供需失衡(心绞痛发作的直接机制)

　　心脏如同人体水泵，运动、劳累、暴怒、暴饮暴食、寒冷刺激、熬夜会让心肌耗氧量骤增;

　　若冠脉因斑块狭窄、痉挛无法同步扩张增加供血，心肌供氧<耗氧，短暂缺血缺氧，代谢产物堆积刺激神经，产生胸痛，就是心绞痛。

　　3. 冠状动脉痉挛(无重度斑块也会突发胸痛)

　　冠脉血管平滑肌突发剧烈收缩，管腔瞬间缩窄，供血急剧中断。

　　诱发因素：大量吸烟、酗酒、熬夜、极度焦虑、大量饮用浓茶咖啡、寒冷刺激;部分人群血管内皮脆弱，轻微刺激即可痉挛，属于变异性心绞痛。

　　二、易被误诊为心绞痛的其他系统疾病(非心脏源性胸痛)

　　这类疾病疼痛位置多在胸骨附近，极易和心绞痛混淆，临床需鉴别区分：

　　胃食管反流病

　　餐后平躺、弯腰时胸骨后灼烧痛、烧心，伴随反酸嗳气;硝酸酯类药物可短暂缓解，容易误判心绞痛，抑酸治疗才是根治方案。

　　胃溃疡

　　餐后半小时～1 小时上腹、胸骨下方隐痛胀痛，进食后疼痛加重，节律性反复发作，和劳力无关，胃镜可确诊。

　　急性肺栓塞

　　多有下肢静脉血栓、长期卧床、术后静养史;核心表现是突发呼吸困难、胸闷胸痛，伴随心慌、咯血，和劳力诱发的心绞痛发作规律完全不同，属于危重急症。

　　急性支气管炎 / 气道炎症

　　胸痛为胸骨中段灼烧不适感，前期有感冒、咳嗽咳痰，深呼吸、咳嗽时疼痛明显加重，无劳累诱发特点。

　　带状疱疹(出疹前神经痛)

　　发病早期皮肤无水泡，单侧胸壁刺痛、灼痛，轻碰皮肤痛感剧烈;数天后沿肋间神经出现成簇水泡，疼痛会持续数月。

　　三、补充诱发心绞痛的高危诱因(日常可控危险因素)

　　基础慢病：高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症;

　　不良生活习惯：长期吸烟饮酒、重油重盐饮食、久坐肥胖、熬夜过度劳累;

　　短期刺激：剧烈运动、情绪大起大落、饱餐、严寒受凉、用力排便。

　　四、预防核心总结

　　控制三高、戒烟限酒，延缓冠脉斑块形成，从根源减少硬化狭窄;

　　规避剧烈刺激，避免心肌耗氧量骤增，防止氧供失衡诱发胸痛;

　　减少痉挛诱因，少熬夜、少喝刺激性饮品、注意保暖;

　　出现胸骨后闷痛、压榨痛，不要自行判定胃病、肋间痛，及时做心电图、冠脉相关检查区分心脏源性与其他胸痛，避免漏诊危险冠心病。