检查出脑血管狭窄怎么办?你想知道的问题都在这

1年前
检查出脑血管狭窄怎么办?你想知道的问题都在这脑血管狭窄

  一.脑血管是什么?

  从心脏发出的大脑血管下游血管通过颈部进入颅内,统称为脑血管,包括两个颈动脉和两个椎动脉。前者分为颈外动脉和颈内动脉,主要供应大脑,后者主要供应小脑和脑干。这些动脉血管从粗到细慢慢从颅外进入颅内,移动毛细血管,向脑组织供血供氧,转移代谢物,最后汇聚成脑静脉回流到心脏。虽然是颈部大血管的延伸,但在结构上与上游大血管略有不同。颈动脉和椎动脉在脑底部合成Willis环,这是脑血管最大的特征。脑动脉内膜层厚,内弹性膜发达,但中外壁薄,无外弹性膜;脑静脉腔壁弹性差,无静脉瓣;行程弯曲,这些是脑血管的特点,是创造者的精致设计,也是疾病的基础。常见的脑血管疾病包括颅内动脉瘤和脑血管狭窄。没有外弹性膜是动脉瘤的重要原因,血管行程迂曲和动脉粥样硬化狭窄是因果关系。然而,脑血管狭窄可分为颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄,其中颅内脑血管狭窄是中国中风的主要原因之一。

  二.脑血管狭窄的原因是什么?

  脑血管狭窄的原因很多,其中动脉粥样硬化是主要原因;动脉炎.动脉夹层.烟雾病也会导致脑血管狭窄。动脉粥样硬化的原因有很多:1。40岁以上的中老年男性较多;2.血脂异常:最重要的危险因素;3.高血压;4.吸烟:与日常吸烟支出成正比。被动吸烟也是一个危险因素;5.糖尿病和糖耐量异常;6.肥胖;7.体育活动少;8.饮食不健康;9.压力过大;10.遗传因素。

  事实上,这么多因素可以分为两点:不可改变和不可改变的、年龄、性别和遗传;我们所能做的就是改变我们的生活方式,预防高血压.高血脂.糖尿病是关键。除了遗传因素外,更重要的原因是生活方式的不健康。

  听到这些,与他们自己的生活方式相比,还有很大的空间继续改进吗?面对你的脑血管狭窄是第一步,所以下一个问题是,为什么脑血管狭窄没有症状?如果有症状,可能有什么症状?

  三.为什么脑血管狭窄没有症状?

  为什么脑血管狭窄,但没有症状?脑血管狭窄,血液供应不少吗?大脑的营养不是很差吗?那么为什么没有症状呢?

  事实上,脑血管有很大的储备能力(脑血管储备能力),大脑中的血管有复杂的调节机制。当一些脑血管逐渐狭窄时,另一些脑血管将得到补偿,西方不明亮,东方明亮,我们前面提到的颅底Willis环将发挥重要作用,如一侧椎动脉狭窄,或颈动脉通过后交通动脉支持;这只是一方面,强大的补偿能力还包括眼动脉的双重血液供应.大脑与大脑前动脉、颈内外血管沟通、新血管补偿,这些补偿能力具有先天性解剖基础,当重要组织缺血时,各级血管响应参与支持,这种品尝支持将越来越强,这是后天的血管重塑。即使是双侧椎动脉闭塞,一侧颈动脉闭塞的极端情况也完全依赖于一侧颈动脉的血液供应。当然,这种满足可能是基本需求,储备能力下降,当狭窄继续加重时,可能会出现症状?

  脑血管狭窄的不同部位会出现不同的症状;脑血管狭窄的脑半球血液供应会出现头晕、语言障碍、肢体麻木、记忆丧失;可出现发作症状、暂时性单瘫.偏瘫.偏身感觉障碍.失语.黑蒙,一过性眩晕.眼震.站立或行走不稳发作;严重者出现中风,永久性症状!

  听到这些,新的担忧来了。我的脑血管储备怎么样?我有很高的症状风险吗?最重要的是脑血管狭窄的影像学评估。

  四.如何选择脑血管狭窄的影像学评估?

  目前脑血管狭窄的评估主要依赖于影像学,影像学评估可从以下几个方面入手:CTA.MRA与DSA明确脑血管狭窄的程度和部位是第一步,其检测能力最高于DSA,其缺点是创造性;灌注CT.灌注MR,PET脑组织灌注检查是从灌注水平了解脑组织血液供应水平的第二步,这也是脑血管储备检测,受狭窄程度和侧支循环的影响。更深入的评估包括斑块图像,主要是高分辨率磁共振,评估斑块的易损性(破碎的纤维帽.大脂质坏死核.斑块表面溃疡和血栓形成.斑块出血等。).对于斑块图像和其他血管超声.血管光学相关断层扫描等检查。脑血管狭窄的血流动力学分析整合了上述因素,以确定易损血管和易损组织,如计算狭窄前后的压力比FF,但目前还没有统一的标准,其临床意义还需要进一步评估。

  有轻度脑血管狭窄,但无症状。目前的脑灌注水平还可以。除了改变生活习惯外,下一步还需要药物或手术吗?

  五.脑血管狭窄该怎么办?需要手术吗?

  没有原因.颅内脑血管狭窄无症状,药物治疗证据不足。但适当使用抗血小板药物和他汀类药物具有预防作用,因此抗血小板药物和他汀类药物是此类患者的重点。无症状颅内脑血管狭窄,无预防性手术。对于无症状颈动脉严重狭窄的患者,有时颈动脉内膜剥离或支架治疗可作为药物治疗的辅助手段。

  在什么情况下必须服药?手术必须在什么情况下进行?目前有症状.有原因的脑血管狭窄,特别是动脉粥样硬化和血管夹层引起的脑血管狭窄,只能用药物治疗。药物治疗无效,或中风发作,有症状(颈动脉狭窄50%以上,颅内动脉狭窄70%以上),无补偿或补偿能力不足需要手术。当然,手术有一定的风险,需要严格评估。根据个体差异,最终选择安装支架或手术搭桥(颈动脉狭窄内膜剥离)。

  六.脑血管狭窄的预后是什么?

  脑血管狭窄的逐渐发展导致脑血管完全闭塞。如果没有足够的侧支循环,就会发展为中风。动脉粥样硬化斑块引起的脑血管狭窄可能导致斑块破裂和栓塞,狭窄部位的一些小分支堵塞。

  1.如果没有症状,不发展成中风,有足够的侧支和脑灌注,终身可能是安全的,不会影响寿命和健康。

  2.如果出现症状或已发展成中风,必须积极治疗,预后会很好。

  3.如果不对症治疗,发展为严重中风,预后可能很差。

  虽然脑血管狭窄很常见,但如果有足够的侧支和脑灌注,可能是安全的;但仍不容忽视,否则加重后症状严重。

  

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