下肢静脉血栓治疗

　　下肢深静脉血栓形成的临床表现和诊断标准是下肢突发性粗肿、胀痛，行走时加重，可伴有低热，后期可出现浅静脉曲张、肢体浮肿、小腿皮肤色素沉着等。下肢DVT多普勒显示下肢深静脉血栓。

　　下肢静脉血栓治疗?

　　1.抗凝剂。抗凝是深静脉血栓的标准治疗和基本治疗，包括使用普通肝素、低分子肝素、维他命K拮抗剂(如华法林)以及新型的口服抗凝血剂，旨在防止血栓的进一步发展，防止肺栓塞、深静脉血栓形成和复发。

　　坏处：单纯抗凝剂不能显著减少血栓后综合征的发生，典型症状包括疼痛、瘙痒、水肿、静脉曲张、色素沉着及皮肤溃疡等。

　　2.溶栓。其主要方法是导管接触性溶栓(将溶栓导管置于静脉血栓中，溶栓剂直接作用于血栓)和系统溶栓(静脉直接注入溶栓剂)，可以减少血栓后综合征的发生率。前一种方法的优点是，通过导管泵入溶栓，可以使药物迅速直接作用到栓塞部位，缩短了抗凝药到达病灶的时间，提高了药物的局部浓度，在最短时间内可达到最佳溶栓效果，为临床首选溶栓方法，治疗时间短，并发症少。

　　坏处：溶栓药物引起出血的风险很高，特别是高龄患者可引起致命性脑溢血。已有大量的对比研究显示，溶栓治疗并不好于抗凝治疗。

　　3.手术取栓。常规取栓是在静脉上切开一个伤口，以去除血栓。此法创伤大、取栓率低，对静脉瓣膜的损伤较小，目前应用较少。当前，外科取栓的新方法主要是微创，例如经皮机械性血栓清除(PMT)、在血栓形成部位，经机械碎栓、溶栓、化学溶栓等多重作用，清除血栓，将血栓吸进导管内，将废液袋排出体外，具有血栓清除率高、微创、快速等优点。

　　坏处：机械性取栓是根据物理或机械原理来清除血栓，治疗时可能会损伤静脉壁和静脉瓣膜。此外，手术操作精细，对医师的技术要求也很高。

　　4.球囊扩张或者支架放置。此方法适用于合并静脉狭窄或阻塞时。而支架本身并不能排除血栓形成，只是解除了病因，以后仍然要用上述方法治疗血栓。

　　坏处：髂静脉支架植入后，需要长期应用抗凝剂以防止支架内血栓形成。

　　5.压力治疗。最为常用的是弹力袜，其原理是通过加压小腿，模仿或协助小腿肌肉对血管产生压力泵，以帮助腿部血液回流。患肢在血栓清除后，可以采用间歇性压力充气或弹力袜，以防止血栓复发。

　　不利因素：目前，这类治疗只能作为预防手段，或者作为辅助治疗。